Le projet RDR d'abord
La réduction des risques n’est pas si récente dans le champ des Addictions et des politiques de santé publique. Émergeant dans les années 80 face à la pandémie du SIDA, elle s’est surtout développée autour des notions de risques liés à l’usage de substances psychoactives illicites, notamment auprès des injecteurs. Aujourd’hui elle intègre d’autres usages et modes de consommation.
Sa reconnaissance à travers la loi de modernisation de notre système de santé du 16 janvier 2016 a permis d’étendre son intervention à l’usage de substances licites, dont l’Alcool et le Tabac.
Jusqu’alors, les personnes consommatrices d’Alcool ne bénéficiaient que d’une seule option de soin face à leurs usages : l’arrêt simple par un passage en cure ambulatoire ou hospitalière.
Bon nombre d’entre elles connaissent déjà ce parcours emprunté à plusieurs reprises, sans parvenir à répondre aux attentes de nos institutions. Certaines ont fini par s’exclure du système à force de sentiment d’échec. Les institutions produisent également des normes, parfois qui excluent les personnes les plus en difficulté, s’opposant à l’inconditionnalité de l’accueil et au prendre soin.
Une réflexion institutionnelle, progressive :
- 2017 – 2020 : « Addictions, Parlons-en » Un état des lieux des usages et des pratiques professionnelles par l’ESSLILLE permettant d’engager une réflexion et une action transversale sur la thématique addiction, notamment autour de la substance Alcool ;
- 2019-2020 : 2 financements MILDECA Une volonté de repenser la problématique Alcool dans une démarche progressive de réduction des risques et d'accompagner sa mise en œuvre prioritairement au sein des hébergements collectifs accueillant un public hommes isolés ;
COVID-19 :
Réadaptation de la pratique professionnelle plus en adéquation avec les valeurs associatives de bienveillance, bientraitance, et d’inconditionnalité de l’accueil ;
Expérimentation de la RDR Alcool avec autorisation de consommer dans les chambres sur 2 sites d’hébergements hommes seuls.
2021 : Développer une stratégie associative afin d’intégrer la réduction des risques sur l’ensemble des services du PIS
AMI-CNAM-FLCA-DIHAL (Décembre 2021- Décembre 2024)
« Pour une meilleure prise en compte des addictions : la réduction des risques, une pratique innovante pour un accompagnement inclusif »
- L’embauche d’une chargée de mission santé à Eole en 2022 pour piloter le projet
- Le soutien stratégique et opérationnel des associations Santé ! et Addictions France
- Une mise en œuvre différenciée en temporalité, selon le type de produit, et la typologie des services du PIS
- Une modélisation et harmonisation des pratiques professionnelles en RDR Alcool et Tabac
RDR D’Abord à Eole
- Une RDR transposée aux substances Alcool et Tabac dans le secteur de l’AHI :
- Un travail de proximité et « d’aller-vers »
- Le non-jugement, le libre-choix de la personne, le renforcement de sa capacité d’agir et de décider
- Une posture qui tient compte du savoir-faire et de l’expertise des personnes accompagnées
- L’accès à une meilleure qualité de vie des personnes consommatrices
- Des orientations plus adaptées vers les services sociaux et de soins spécifiques
- La promotion et la supervision des comportements en lien avec les usages
- La diffusion de messages sur les risques et les dommages associés à la consommation de substances psychoactives dans les services ;
- Une autorisation sécurisée de consommer de l’Alcool et du Tabac sur des lieux identifiés
- Une signalétique adaptée promouvant des messages de prévention et de RDR au quotidien
- Des points d’hydratation, et une vigilance quant à l’alimentation des personnes consommatrices d’Alcool
- Un repérage plus précoce des usages et des risques éventuels
- Une anticipation des besoins spécifiques en RDR
- Une meilleure approche des pics liés à l’usage (situations de manque et/ou de surdosage)
- Une offre d’accompagnement respectueuse du choix de la personne
- Une possibilité de réguler ses usages
- Des démarches de soin facilitées
- D’autres possibilités de soin que la seule et unique voie de l’Abstinence
- Des échanges sur le sujet plus apaisés
- Une relation éducative plus respectueuse, moins jugeante, plus aidante
- Moins de stress ressenti par les personnes accompagnées avant d’entrer sur le service
- Pas plus de situation de violence ou de chute liées à l’usage
- Plus de vigilance et de bientraitance
- Des moments de partages retrouvés, un vivre en collectif plus apaisé
- Des personnes moins isolées
Une définition commune :
« C’est avant tout une manière de concevoir la relation et la présence à l’autre. C’est appréhender la question de l’alcool sous un autre angle de vue, ne pas lutter contre, faire avec pour mieux comprendre, accepter et accompagner sa fonction. Pour cela, il s’agit de porter de l’attention à l’autre, favoriser l’écoute, les échanges autour des besoins, envies et limites de la personne en vue de créer une relation de confiance pouvant favoriser la réduction des risques liée à la consommation d’alcool. L’intention première reste le mieux-être de la personne quelle que soit sa forme dans le prendre soin ».
Séminaire interservices, Sites experts (CHRS/ LHSS, HU, Hommes seuls), Juin 2021.
- Dans la presse (plateforme Solale et ASH), et des documents de recommandations de bonnes pratiques (HAS)
- Un soutien aux acteurs locaux dans leur réflexion sur la RDR Alcool (Travailleurs sociaux en formation initiale, partenaires, etc.)
- La réalisation d’un film présentant la démarche de RDR Alcool à Eole (voir ci-dessous)
- La création d’outils supports : un logo, 4 affiches de prévention, Des chartes pour les professionnels et pour les personnes accompagnées, des protocoles, un livret RDR D’Abord à Eole expliquant la démarche, un guide de repérage des besoins spécifiques en RDR Alcool et Tabac à Eole, une Bande-dessinée illustrant la démarche, etc.